COVID-19 (Coronavirus, SARS-CoV-2) y Radiología Pediátrica
· Adaptación de Recomendaciones SERAM - ESPR - SPR
Actualmente, no está indicada la realización de pruebas de imagen a estos pacientes. Los principios de ALARA en lactantes, niños o adolescentes se aplican se aplican como es la norma en radiología pediátrica.
Documentos de Referencia:
- Radiología Torácica en Pacientes Pediátricos con Covid-19 >>Doc. Vall d'Hebron (PDF)
- Seram - Foro interactivo CoVid19
- Recomendaciones SERAM Coronavirus COViD-19, portal
- Seram - Recomendacion para informe estructurado en SARS-CoV-2 (PDF)
- Tutorial Ecografia Torácica en SARS-CoV-2 (Dr. Volmer, Hosp Clínic Barcelona) (Dropbox)
- Revisión SARS-CoV-2, (Dr. Pablo Valdés, Junta de Andalucía) (PPTX)
- Conceptos Básicos COViD-19 (Juan-José Arenas-Jiménez, Hosp. G. Univ. Alicante) (PPTX)
- Ecografía / Intervencionismo Urgente en Paciente COVID-19 + (o sospecha)
La indicación será individualizada y siempre valorando que los hallazgos radiológicos puedan suponer un cambio en el manejo del paciente.
En este documento se recogen las indicaciones adaptadas a la Radiología Pediátrica.
Recientemente la BSTI (Sociedad Británica de Radiología Torácica) , ACR (Colegio Americano de radiología), STR (Sociedad Americana de Radiología Torácica) y CAR (Sociedad Canadiense de Radiología) han reafirmado que de momento no existe otra indicación para los estudios de imagen.
La declaración de la ACR manifiesta:
- La tomografía computarizada no debe usarse para detectar o como una prueba de primera línea para diagnosticar COVID-19.
- La TC debe usarse con moderación y reservarse para pacientes hospitalizados y sintomáticos con indicaciones clínicas específicas para la TC. Se deben seguir los procedimientos de control de infección apropiados antes de antes de explorar a otros pacientes en el mismo tomógrafo.
Radiografía Simple de Tórax (DX-CR) en SARS-Cov-2
Si se indica una Rx de tórax se intentará realizar siempre portátil, valorando si es posible realizar doble proyección, y en caso de una TC se recomienda realizar un estudio volumétrico sin contraste EV.
Sobre el uso de la TC (CT) en SARS-Cov-2
La tomografía computarizada no debe usarse para detectar o como una prueba de primera línea para diagnosticar COVID-19.
La TC debe usarse con moderación y reservarse para pacientes hospitalizados y sintomáticos con indicaciones clínicas específicas para la TC.
Se deben seguir los procedimientos de control de infección apropiados antes de escanear pacientes posteriores.
Los radiólogos deben familiarizarse con la apariencia de CT de la infección por COVID-19 para poder identificar hallazgos consistentes con infección en pacientes con imágenes por otras razones
Hallazgos en Radiologia Pediátrica:
Ya hay algunas publicaciones en el área en radiología Pediátrica.
- Pubmed, buscar ahora: (SARS-CoV-2) AND (radiology imaging) AND children
-
Clinical and CT Imaging Features of the COVID-19 Pneumonia: Focus on Pregnant Women and Children
- Clinical and CT features in pediatric patients with COVID‐19 infection: Different points from adults
- Chest computed tomography in children with COVID-19 respiratory infection.
- Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. (NEJM, first 6 cases)
- RSNA- Radiology journal - Special Focus page on COVID-19
-
Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2
- Radiopedia
- Medscape, COVID-19 Characteristics Differ in Children vs Adults
Uso de la TC como herramienta diagnóstica en SARS-CoV-2
Sin embrago, es posible que ante un aumento muy importante del número de casos con problemas logísticos para la realización del test de la PCR se puedan plantear las técnicas de imagen para seleccionar los pacientes. Un posible algoritmo ha sido propuesto por la BSTI con colaboración de radiólogos italianos con papel importante de la Radiografía de tórax y uso de la TC para los casos con Rx dudosa en pacientes graves (link).
- RSNA Consensus Statement on Reporting Chest CT - (Table. Proposed CT Language)
- Plantilla infomes CT BSTI (en)
- Base de datos de casos BSTI (en)
Ecografía torácica (US) en SARS-Cov-2
Se ha descrito el aspecto ecográfico de la neumonía por COVID-19 y su utilidad en las unidades de cuidados intensivos para monitorizar la enfermedad y el SDRA , monitorizando el reclutamiento, la respuesta al prono y al soporte ventilatorio.
Los hallazgos fundamentales son:
- Engrosamiento e irregularidad de la línea pleural.
- Líneas B con varios patrones: focal, multifocal o confluyente.
- Consolidaciones
- Líneas A que aparecen con la resolución del cuadro.
Comparación con otras neumonías víricas
Recientemente se ha publicado un estudio comparativo entre la neumonía por COVID y otras neumonías víricas. Las características más discriminatorias para la neumonía por COVID-19 incluyeron:
- Distribución periférica (80% vs. 57%, p <0.001)
- Opacidad de vidrio deslustrado (91% vs. 68%, p <0.001)
- Engrosamiento vascular (58% frente a 22%, p <0,001).
Pese a este estudio la opinión más extendida es que la neumonía por COVID-19 y otras neumonías víricas pueden ser indistinguibles.
Anexos - Instituciones - Internacional information
- OMS on Coronavirus COVID-19 Pandemic (en)
- CDC Covid-19 (en) - CDC en Castellano (es)
- NIH Coronavirus COViD-19 (en)
- Reporting SARS-CoV-2 by British Thoracic Imaging Society (as 2020-03-16)
- Ministerio de Sanidad en Coronavirus COVID-19 (es)
- Nextstrain, Real-time tracking of pathogen evolution. Real data.