Los PACS vieron su primera instalación operativa en los servicios de diagnóstico por la imagen de la Universidad de California - Los Angeles (UCLA) a lo largo de la pasada decada (3). UCLA continua siendo el principal centro de desarrollo y experimentación en PACS. En Europa, con 20 PACS en 1992 en distintos niveles de implantación, cabe citar especialmente por sus trabajos teóricos y de estandarización o por el nivel de implantación, el Hospital de la Universidad Libre de Bruselas (Bélgica) (9), el recientemente contruido Hospital del Danubio (Viena, Austria), diseñado para funcionar sin película (10). En nuestro país, el Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron (Barcelona) lleva dos años dedicado a la implantación y evaluación de un PACS (11), y recientemente se ha instalado un equipo en el Hospital Principe de Asturias de Alcalá de Henares. En la actualidad, las grandes empresas de utillaje radiológico y de informática están compitiendo, y estableciendo alianzas, para perfeccionar esta tecnología.
La introducción de modalidades
radiológicas con adquisición digital: Tomografía Computada
(TC), Angiografía de Substracción Digital (ASD), Medicina Nuclear
(MN), Imagen por Resonancia Magnética (IRM), Ultrasonidos (US), y, sobretodo,
la Radiografía Computada (RC), y el progreso de las tecnologías
informáticas y de comunicaciones, ha facilitado el desarrollo de las primeras
experiencias en la gestión directa de las imágenes en formato digital
(12,13). La imagen médica diagnóstica digital constituye un paradigma
de requerimientos para cualquier sistema informático: Las imágenes
radiológicas presentan un volumen muy elevado de información, tanto
por sus características de resolución espacial, como por el volumen
de datos ó número de imágenes por exploración. Considerando
el formato de la información original nos hallamos frente a dos fuentes
de imágenes claramente diferenciadas: imágenes generadas en formato
digital de forma directa: TAC, RMN, ASD, y radiografía digital, y de imágenes
producidas sobre película (radiografía, ó ecografía)
que deberán ser digitalizadas para poder ser explotadas digitalmente. En
1985 el volumen de exploraciones en formato digital que se producían en
un Departamento de Diagnóstico por la Imagen de un hospital Universitario
de los EE.UU. representaba el 26% del total, o 639 megabytes (2). Para 1990 se
pronosticaba que hasta el 50% de las imágenes de uso en medicina se producirían
en formato digital (1). Este pronóstico se ha cumplido, y en la actualidad
el volumen de datos digitales en los países desarrollados es más
del doble, y si se incluye la Radiografía Computada es hasta 10 veces superior
(6 GigaBytes diarios).
1.-
Sistema de Adquisición de Imágenes Multimodalidad
2.- Red de Comunicaciones Intradepartamental - Intrahospitalaria 3.- Sistema de Gestión de Información e imagenes 4.- " de Archivo de información e imagenes 5.- " de Visualización y proceso de imagenes 6.- " de Impresión de Imágenes |
Tabla
1 - Componentes de un PACS
Cada uno de estos componentes cumple
un papel importante en el funcionamiento satisfactorio del sistema. La integración
de los distintos subsistemas se realiza por medio de unos elementos físicos
(redes e interficies) bajo el control de algoritmos y estructuras de datos (programas
y protocolos). En cada implantación o desarrollo de PACS se puede potenciar
alguno de los componentes, pero todos deben existir para poder considerar al equipo
como un PACS. El rendimiento y funcionalidad de un PACS depende de la capacidad
e interacción de cada uno de estos componentes, buscando el equilibrio
entre coste y objetivo. A continuación pasaremos a describir con detalle
cada uno de los componentes.
Cada uno de los equipos de
diagnóstico por la imagen que obtienen imágenes de pacientes se
denominan modalidades. Así pues, son modalidades la Ultrasonografía,
la radiografía computada, la tomografia computada, la imagen por resonancia
magnética, el digitalizador de película, la angiografía digital,
la fluoroscopia digital (14). Cada modalidad presenta un conjunto particular de
características en la imagen obtenida (Tabla 2).
Modalidad | Dimensiones | Resolución | Densidades |
Radiografia Torax | 2-D | 4000x4000 | 1000 (10 bit) |
Radiografía Computada | 2-D | 2000x2000 | 1000 (10 bit) |
Digitalizador | 2-D | 2500x2500 | 2000 (12 bit) |
Ecografía | 2-D | 256x256 | 256 (8 bit) |
Doppler | 2-D/4-D | 512x512 | 256 (8 bit) |
Color | 2-D/4-D | 512x512 | 256 (8 bit) |
TC | 3-D | 512x512 | 4000 (12 bit) |
IRM | 3-D/4-D | 512x512 | 256 (8 bit) |
Angiografía | 4-D | 1024x1024 | 256 (8 bit) |
Densitometría | 2-D | 512x512 | 256 (8 bit) |
Gammagrafía | 2-D/4-D | 512x512 | 256 (8 bit) |
Tabla 2 - Características
de la Imagen por Modalidad
Hay
modalidades que pueden generar varios conjuntos de características. La
mayor resolución espacial corresponde a la radiografía digital;
una imagen digital del tórax, con calidad equivalente a una placa radiográfica,
se estima como el equivale a una matriz de datos de 4096 x 4096 pixels, cada uno
con 1000 densidades posibles (2 bytes), y ocupa 32 Megabytes (15). Como referencia
una imagen de Angiografía digital clásica, 512 x 512 pixels de 256
grises (1 byte), ocupa tan solo entre 262 y 328 Kilobytes (15).
La exploraciones radiográficas siguen siendo la mayor fuente de actividad en todos los servicios de radiologia (15-17). Aún cuando el número total de imágenes producidas en los estudios radiográficos es inferior a las de los estudios digitales, las primeras con mayor resolución espacial y de densidad son la fuente principal en volumen de información. Su inclusión en un PACS es prioritaria desde el punto del impacto asistencial y organizativo, pero las demandas que genera al sistema se constituyen en un escollo de primera magnitud. La radiografía computada, conectada directamente al PACS obvia la necesidad de digitalizar las películas radiográficas convencionales, pero tiene una resolución espacial limitada (2000x2000 pixels aproximadamente). Numerosas instalaciones de PACS han eludido la inclusión de la radiografía en su función.
El subsistema de adquisición,
que convierte la información de imagen obtenida en un fichero del manejable
por el PACS, puede formar parte del utillaje de exploración, o bien ser
un ordenador del propio PACS. Hay que señalar que en la actualidad es difícil
realizar la conexión de utillaje de diagnóstico por la imagen con
los PACS, incluso del mismo fabricante y diseñados hace pocos años.
Ello es debido a la falta de implementación adecuada, o deficiencias propias,
del estándar ACR-NEMA para el formato de las imágenes y el control
de los equipos. Una solución propuesta es el uso de ordenadores intermediarios
estandarizado, de bajo coste y arquitectura abierta, que permita la conexión
de cualquier modalidad a un PACS. Una de sus funciones sería incorporar
los datos administrativos a las imágenes. Los fabricantes de utillaje podrían
mantener sus diseños internos simplemente desarrollando la conexión
hacia, y desde, estos equipos intermediarios estandarizados (18). La mayor calidad
de información se obtiene con la conexión digital directa de las
modalidades, que permite tener toda la información original de la exploración,
pero ello no es siempre posible: equipos sin conexión digital, conexión
incompatible, o un formato de imagen distinto.
La digitalización de
la fluoroscopia, o de los equipos con señal de vídeo, pero sin conexión
digital directa al PACS, se puede realizar con digitalizadores de vídeo
-"Frame Grabber"- que toman la imagen de un monitor del equipo de exploración
y la convierten en un fichero gráfico. La resolución espacial oscila
alrededor de 800x800 pixels, y 8 bits (256 grises), que no se corresponden con
los datos originales de adquisición sino con la ventana o ajuste del monitor.
Los digitalizadores de vídeo son válidos en ecografía, en
fluoroscopia digital, incluso en resonancia magnética, pero su ventana
máxima de 256 niveles es claramente insuficiente en la tomografía
computada, que requiere almacenar 4000 unidades Hounsfield (12 bits) (11).
La topología de la red condiciona su rendimiento o flexibilidad. Las redes en Bus, las más difundidas, poseen ventajas al permitir el flujo multidireccional de datos, múltiples servidores de datos, y fácil instalación de nuevos equipos. Las redes en estrella tienen ventajas para flujos bidireccionales (servidor-estación) con elevado volumen y cuando hay un único servidor. Las redes en doble anillo tienen mayor seguridad, ya que permiten tolerar algunas averías del cableado, y protocolos más fiables, pero son más caras de instalar, poco flexibles, y algo más lentas utilizando cable de cobre. Distintas redes pueden conectarse entre si por medio de equipos de interficie: bridges, routers, o gateways (Figura 2). El estándar actual de redes en PACS, Ethernet, bus sobre cable coaxial a 10 Megabit/sec, ha sido superado por el estándar FDDI a 100 Mbit/sec, un doble anillo de fibra óptica, que se reservan para las redes centrales o troncales (backbone). El protocolo de transmisión más usado en PACS es el conocido como TCP-IP (Transmisión Control Protocol - Internet Protocol). Una red ethernet-TCP-IP tiene una capacidad de transporte limitada: 8 Gigabytes/día teóricos, 1-2 Gigabytes/día efectivos. Para subsanar este problema se están ensayando redes más rápidas con arquitecturas en árbol (Canstar Super 100 network, Toronto, Canada, o, ImNet de Teragon/Imtec, Uppsala, Suecia), o con flujos de datos de hasta 1 Gbit/sec (UltraNet, Ultra Network Technologies, San Jose, California, EEUUA). A modo de referencia, la transmisión en condiciones óptimas de una sola imagen de radiografía computada de 6 Mbyte requiriría 20 segundos por Ethernet, 7 segundos por FDDI, o 2 segundos por UltraNet. La nueva tecnología de red que puede tener más exito es el estandar ATM, que permite conmutar automaticamente los paquetes de datos hacia canales vacios en redes complejas. El rendimiento real de una red oscila entre el 3 % y el 60 % de su velocidad nominal o teórica, debido tanto a las colisiones entre paquetes de datos como a la supervisión del propio protocolo (24). Hay múltiples soluciones ensayadas, como dividir el sistema en varias redes a fin de repartir el tráfico entre ellas, usar distintos tipos de red para datos o imágenes en cada equipo, aplicar redes más rápidas, o hacer circular las exploraciones e información comprimidas en la red (3,11).
A pesar del importante papel de gestión de la información que deben desempeñar los PACS, en las instalaciones en uso su integración con los sistemas de información de radiología (SIR) o hospitalario (SIH) ha sido secundaria. Considerados más como equipos de investigación para la manipulación de imágenes y evaluación de su funcionalidad, no han sido conectados a los sistemas de información para hacerlos realmente productivos (25,26,27). Un ejemplo de ello es que la tarea de transcripción y consulta de informes asociados a las imágenes, que forma parte del concepto de PACS, faltaba en la mayoría de los PACS comerciales. Este es un requisito que deberá cumplirse forzosamente para poder implantar con exito los PACS en entornos clínicos reales. La conexión con el SIR ya está contemplada en los PACS comerciales (11). Hay proyectos que contemplan el PACS como una parte de SIH muy extensos (Hospital Erasme, Bruselas, Bélgica). Los requerimientos que se imponen a un SIH para soportar imágenes suponen una dificultad añadida que habrá que valorar.
La información demográfica y programación de pacientes en el SIR quedan a disposición del PACS, y es usada por éste durante la adquisión de imágenes. Los informes, nuevos datos, o modificaciones, se añaden a medida que se generan. La información se puede estructurar para que su consulta sea muy flexible, permitiendo consultar todas las exploraciones de un paciente, solo las de una modalidad en cada paciente, o revisar toda una patología o técnica como un conjunto. El sistema de gestión incluye los algoritmos que permiten adjudicar el destino de un examen automaticamente. Se pueden enviar simultáneamente 'copias' de cada examen a distintos puntos de la red: Radiólogo que informa la modalidad practicada, sala clínica peticionaria, radiólogo que informa la sala, etc. Por este mismo mecanismo se desarchivan las exploraciones previas cuando los pacientes acuden de nuevo al centro. Algunos de estos procedimientos se pueden programar en las horas de menos carga de los distintos sistemas (11).
Un sistema importante para la implantación efectiva de PACS en grandes departamentos, con multimodalidad y subespecialidades, es la creación de listas de trabajo (worklists) que permiten encaminar las exploraciones al puesto de trabajo del radiólogo asignado al área o sección del departamento. La información que define cada worklist es un código que puede formar parte de la cabecera de la imagen. Cada radiólogo solicita su lista de trabajo en su estación de trabajo y realiza sus informes con facilidad (11).
La incorporación de la tecnología de discos láser en el almacenamiento de imagenes radiodiagnósticas se viene utilizando desde hace años (15,29). Con esta tecnología se consiguen almacenar de 2.3 a 10 Gigabytes en un disco de 8 o 11 pulgadas. Las ventajas del sistema se basan en la elevada densidad de grabación, menor espacio de archivo, menor riesgo de deterioro del disco por el uso, y perdurabilidad de los datos elevada (estimada en 25/30 años en la actualidad). Para dar respuesta a la necesidad de manejar docenas de discos se dispone de equipos contienen baterías de discos ópticos, "biblioteca de discos ópticos" o, por analogía, "Jukebox". Las primeras generaciones de equipos de grabación de discos por láser han presentado el inconveniente de realizar una grabación irreversible (WORM, Write Once Read Many), de este modo el disco no es reutilizable. Actualmente ya se hallan en el mercado equipos de grabación por láser que permiten el grabado y borrado de los datos con la consiguiente optimización en el uso de los discos (RWORM, Rewritable WORM). A su vez, las propias unidades de disco óptico recientes son competitivas en velocidad con los discos magnéticos de prestaciones medias. El tiempo de acceso a las imágenes archivadas en disco óptico en una jukebox es inferior a 2 minutos, mucho más rápido que un archivo convencional tradicional (11).
Hay dos tendencias actuales de archivo: Archivo centralizado en un solo equipo, que concentra y redistribuye todas las imágenes, más fiable pero sobrecargable al depender de un solo equipo central, y sistemas distribuidos en red, que permiten repartir las cargas de archivo y distribución entre varios servidores sub-departamentales (3). En la actualidad, la mayoría de las instalaciones en operación utilizan un servidor central único, o duplicado.
Un aspecto muy interesante y polémico es el uso de algoritmos matemáticos de compresión de datos para lograr reducir significativamente el volumen de las imágenes (30-32). La compresión de datos facilita el archivo al reducir el volumen de información activa o pasiva, y reduce el uso de la red al transmitir menos datos, a cambio de requerir un tiempo de proceso para la compresión-descompresión en las estaciones de adquisición y visualización. Sin compresión de datos es menos factible utilizar un PACS con gran de tráfico de información o conservar las imágenes por períodos de tiempo adecuados para la práctica radiológica, o usar equipos más económicos. Se puede realizar una diferenciación cualitativa en dos métodos de compresión: con preservación de datos y con pérdida de datos. Los métodos que preservan la información pueden reducir el volumen de los datos al 25 o 30 % del original (relación 4:1 o 3:1), mientras que permitiendo la pérdida de datos se pueden alcanzar compresiones entre 6:1 y 50:1, incluso superiores. La pérdida de datos se produce a expensas de la resolución espacial o de la gama de densidades recogidas. Por ejemplo, una imagen de 2000x2000 pixels con 2 bytes por pixel (8 Mbytes) se puede reducir a 1000x1000 con 1 byte por pixel (1 megabyte) con un factor de compresión 8:1. o recortando el fondo homogéneo que rodea al paciente (p.e. el aire alrededor del paciente). Según el algoritmo utilizado algunas regiones anatómicas pueden perder nitidez o resultar realzadas. El nivel de compromiso en la calidad/compresión queda alrededor de compresiones 10:1 y 12:1 (31,32). Algoritmos estándar, como JPEG (ISO), usados con éxito en otros tipos de imagen digital son muy discutidos en la imagen radiológica, ya que causan un aspecto de mosaico a cuadros en las imágenes comprimidas. No hay legislación o suficientes precedentes jurídicos sobre archivo de imágenes en disco óptico, o compresión de datos, en casi ningún país con la excepción de Bélgica.
Para la visualización de las imágenes se debe disponer, equivalente a un panel clásico de negatoscopios, de una serie de monitores de alta resolución: superior a 1024x1024 puntos y al menos 256 grises (8 bits). Existen monitores que alcanzan 2048x2048 pixels, con memoria propia de 4096x4096 pixels y conexión ethernet directa. Se considera que la espera ideal para visualizar cada imagen radiográfica, o una exploración tomográfica completa (ecografía, TC, IRM) debe ser menor de 3 segundos, pero las cifras actuales están sobre 7 segundos (34). El programa de control debe proveer herramientas gráficas, fáciles de usar, para poder mover la anchura y centro de la ventana de visualización, incluir notas, o marcas de señalización sobre la imagen, tomar medidas, calcular ángulos, magnificar una zona de la imagen, transcribir informes, mostrar múltiples exámenes de distintas modalidades simultaneamente, y poder comparar con imágenes y datos previos. Estaciones más sofisticadas pueden incorporar herramientas para reconstrucciones tridimensionales, superposición de modalidades, cálculo de contornos vasculares, de flujo, análisis de densidades, filtrado o equalización de las imágenes, y visualización de cine en tiempo real. En un PACS no todos los grupos de usuarios tienen los mismos requerimientos funcionales, y ello permite limitar el coste de cada estación de trabajo (35).
La introducción de
los PACS ha dado un nuevo impulso a la teleradiologia. La imagen en formato digital
no queda limitados al espacio del hospital, sino que haciendo uso de las redes
públicas de comunicaciones, puede ser transmitida a cualquier punto del
mundo. Al ser la transmisión de imagenes digital no hay pérdida
de datos durante la transmisión - la calidad es la misma que lugar de origen
- y puede permitir el diagnóstico primario. No obstante, la calidad de
imagen obtenida depende de la técnica de adquisición (Vídeo
CCD, barrido por CCD, o barrido por láser), o de las técnicas de
compresión de datos que permiten reducir el tiempo de transmisión.
Resoluciones inferiores a 1024x1024 puntos son insuficientes para uso rutinario
en la radiología torácica (13,15). La mayor limitación es
el tiempo, y coste, requerido para la transmisión de cada imagen, que depende
de la línea de comunicación utilizada. La línea telefónica,
económica y disponible en cualquier lugar, permite alcanzar velocidades
de datos bajas, de hasta 0.018-0,035 Mbit/sec, muy alejados de los 10 Mbit/sec
de una red local (11). Las líneas de datos digitales públicas alcanzan
velocidades entre 0,064 Mbit/sec y 2 Mbit/sec., permitiendo reducir el tiempo
de transmisión y acciones más sofisticadas, como controlar o sincronizar
las operaciones del terminal remoto. No obstante, el tiempo de transmisión
no es el factor más crítico en un sistema de teleradiología
(36).
La desaparición completa de la película, tecnologicamente factible, está condicionada a la disponibilidad de un número suficiente de terminales de visualización en los lugares de trabajo y decisión clínica, que puede tener un coste elevado. Durante unos años deberá mantenerse la convivencia entre los sistemas convencionales y digitales, pero la transición hacia sistemas digitales de radiología está justificada por sus múltiples ventajas (42). Los terminales clínicos pueden ser compartidos, en coste y uso, con los del sistema de información hospitalario (SIH), con la ventaja de la integración de la información. Ello es posible con el uso de terminales con capacidad de proceso y pantalla gráfica.
El utillaje utilizado en los PACS está en la frontera tecnológica actual, con un alto número de equipos individuales distribuidos por todo el servicio, lo que conlleva mantenimiento diario, personal cualificado, y la necesidad de formación continuada para todos los estamentos (43,44). El PACS debe estar en condiciones de uso más del 95 % del tiempo, para no generar problemas asistenciales complejos de resolver. La presencia diaria de profesionales con conocimientos de radiología, de informática y de ingeniería de sistemas, del propio servicio o del fabricante, es una condición necesaria para el funcionamiento de los PACS (35).
La falta de estándares sólidos ha dificultado la construcción de equipos de imagen compatibles con los PACS comerciales actuales. Tras un período de euforia inicial en el que varios fabricantes de equipos radiológicos anunciaban PACS (Philips, Siemens, Toshiba, General Electric, entre otros) la situación se estacionó porque la tecnología disponible, su elevado coste, y un diseño en ocasiones equivocado, no satisfacían las demandas del usuario. La mayoría de los PACS carecían de posibilidades de transcripción de informes, las modalidades conectables eran muy limitadas o sin conexión digital directa, carecían de sistemas efectivos de archivo, o carecían de las herramientas básicas de proceso de imagen. Durante el período 1990-1992 pocas novedades se ofrecieron en el mercado, incluso algunas líneas de PACS comerciales han sido abandonadas. La experiencia acumulada por los proyectos de PACS en servicio a llevado a un cambio en el desarrollo de los PACS: La tendencia actual es a construir estaciones de diagnóstico muy flexibles, aplicables a cualquier modalidad de imagen, que genere formato estándard DICOM, para integrarlas en sub-PACS que pueden cubrir el equivalente a una sección de un gran departamento. Cada sub-PACS, que integra su archivo local, su unidad de impresión y su red, es a su vez conectado con el resto de sistemas informáticos del departamento.
Para rentabilizar un PACS deben aprovecharse sus nuevas contribuciones que, siendo fundamentalmente organizativas, no son fáciles de incorporar a servicios en funcionamiento. La integración de los SIR con los PACS es un proceso inexcusable para ello. La integración de los PACS con los sistemas de información hospitalaria (SIH), disponiendo de imágenes radiológicas en todos los puntos del hospital con terminales del SIH es tecnologicamente factible, aúnque su coste es elevado. Solo es preciso que el hospital disponga de un SIH de diseño moderno, no simples terminales alfanúmericos, pensado para dar soporte efectivo a la asistencia integrando la información clínica y pruebas complementarias, entre ellas, el diagnóstico por la imagen.
Byte: Unidad básica de información constituida por 8 bits. Puede tomar 256 (28) valores, o describir un caracter ascii. Sus múltiplos se utilizan para indicar volumen de información: 10^3 byte = 1 Kilobyte, 10^6 byte = 1 Megabyte, 10^12 byte = 1 Gigabyte, 10^18 byte = 1 Terabyte.
Carpeta: Grupo de imágenes de un mismo paciente. Una carpeta puede contener a su vez varias carpetas: El nivel más bajo de carpeta es la carpeta de exploración que contiene todas las imágenes de una sola exploración. Un nivel más alto de carpeta puede contener todas las imágenes de un paciente. Niveles más altos pueden agrupar exploraciones pendientes para informar, una patología a revisar, etc.
Ethernet: Estándar de Red de uso más difundido. Velocidad 10 Mbit/sec.
Estación de Trabajo: Ordenador potente, dotado de monitor de alta resolución, que permite procesar volumenes grandes de información. Suele utilizar UNIX y estar conectado a una red. (sinónimo: Workstation).
Estación de Visualización: Estación de Trabajo que permite visualizar y procesar imágenes radiológicas. Puede estar conectado a un PACS, a una Modalidad, o a un sistema de Teleradiología. (Radiology or Display Workstation)
Interficie: Sistema de conexión entre dos equipos. (Interface).
Interficie de Usuario: Aspecto o características de un programa de ordenador en cuanto a su modo de interactuar con el usuario.
Jukebox: Equipo informático que contiene una grabadora-reproductora de discos ópticos, y un sistema mecánico de almacemaniento y cambio automático de discos, facilitando el fácil acceso a grandes volúmenes de información.
MIPS : Millones de instrucciones por segundo. Es un indice arbitrario para comparar la velocidad de un ordenador. p.e.: Un procesador tipo Intel 486 rinde alrededor de 30 MIPS. Una estación de trabajo alrededor de 60 MIPS.
Modalidad: Modalidad de Imagen. Se refiere a cada uno de los equipos específicos para la obtención de imagenes diagnósticas: radiografía, ecografía, TC, IRM, digitalizador de placas, etc.
PACS: Picture Archiving and Communicating System. Ver SACI.
Pixel: Unidad de representación de datos en una imagen digital. En general, corresponde a cada uno de los puntos que constituyen la imagen en la pantalla, o en la modalidad.
Red: Sistema de comunicación entre ordenadores constituida por cables, tarjetas, y el protocolo que la regula.
SACI: Sistema de Archivo y Comunicación de Imagen. Conjunto de ordenadores y redes de comunicaciones que permiten capturar, archivar, distribuir, procesar, visualizar e imprimir imágenes radiológicas dentro de un conjunto hospitalario.
TCP-IP: Protocolo estándar para comunicaciones sobre redes Ethernet.
Teleradiología: Sistema para intercomunicar Estaciones de Visualización situadas en lugares alejados con el fin de transmitir imágenes radiológicas.
Workstation:
Ver Estación de Trabajo.
Figura 2.- Tipologías de Red Local en PACS: Red en estrella, en anillo, y en BUS, interconectadas por medio de bridges. Las diferentes modalidades o estaciones de visualización se conectan a la red apropiada. (Leyenda; WS: Workstation, RC: Radiografia Computada, FD (Fluoroscopia Digital), IRM (Imagen por Resonancia Mgnética), US (Ultrasonografía), TC: Tomografía computada, BDO: Biblioteca de discos ópticos).