|
|
Teleradiologia
Experiencies al HMI Vall d'Hebron
|
Tornar
al Principi
Consultes
de Teleradiologia per a Facultatius
Consultes de Teleradiología
para facultativos
Concepte:
La teleradiologia es un sistema per la transmissió interactiva
o no interactiva de imatges radiològiques que permet la seva interpretació a distància. Els sistemes més bàsics
permeten tenir una bústia electrònica a la que enviar els estudis
practicats en qualsevol moment. Els sistemes més avançats incorporen
la sincronització de pantalles i cursors, transmisió interactiva de dades i control remot de la pantalla de l'altra participant,
i per últim la videoconferència amb més o menys qualitat de vídeo.
Les finalitats bàsiques son
el diagnòstic remot, la consulta remota d'experts, i la distribució
de resultats. La avantatja adicional és l'eina de formació continuada
que proveeix la teleradiologia: El número de consultes es van reduint
amb el pas del temps.
El Dr. Joaquim Piqueras ha estat vinculat als origens de la teleradiologia a Espanya. Va ser el responsable de projectes de recerca de Teleradiologia a l'hospital VAll d'Hebron (Barcelona, Spain).
Descripció instal.lació
de Teleradiologia al Hospital Vall d'Hebron (1990-1998):
- - Sistema de Teleradiologia Bàsica basada amb equips CommView de Philips.
- - 1 Estació de revisió
clínica conectada al PACS i basada en PC, amb 1 o 2 monitors de 1280x1024x8
bits. Aplicació MS-DOS tancada basada en rcp y rexec damunt TCP-IP.
Comunicació amb el servidor del PACS i estacions RVS del PACS
- - Imatges adquirides de qualsevol
modalitat conectada al PACS o per digitalització de pel.lícula
convencional.
- - Format de les imatges .TGA,
resolució màxima 1024x1024x8bits (256 grisos). (TGA sense 'look-up
table'; hem creat eines que permeten la seva manipulació o conversió
en altres formats).
- - Incorpora els informes amb
les imatges.
- - Comunicació mòdem
amb Telebit Trailblazer a 9,8 Kbit/sec nominal (amb protocol propietari PEP
fins a 18 Kbit/sec). Temps de transmissió 4 minuts per imatge amb compressió
destructiva 4:1 (permet fins a 16:1, compressió 'excessiva').
- - Conexió simultànea
TCP/IP (Tarja Excellan) a les xarxes de Ciutat Sanitaria, Anella Científica
(MAN) i amb Internet (WAN). Temps de transmissió 1 minut per imatge
amb TCP-IP damunt Ethernet.
- - Comunicació amb altres
centres amb estacions compatibles (Hospital de General de Granollers, U. de
Alcalá, U. de Florencia) per mòdem telefònic.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - Sistema de Teleradiologia per Internet. El projecte té molt poca activiat: TeleRxHMI
-
Altres Projectes de Teleradiologia
Projecte EMERALD (UE, ACTS-481),
anys 1995-
1998
Estacions de teleradiologia comercials avançades sobre ATM amb sincronització de pantalles i cursors, i videoconferència. Basat en l'us de les xarxa europea pilot ATM a 34 Mbit/sec. i tecnologies emergents. Plataforma Philips EasyVision, Sun Sparc Ultra-140 amb TCP-IP, Software de visualització elaborat per el GBT de la UPM. Conexions a 5 Mbit/sec amb UPM (E), Videoconferència bàsica amb finestra en pantalla de 128x128x8 bits a 18 imatges per segon.
Format de les imatges standard DICOM, amb conectivitat a PACS i estacions DICOM locals.
Estacions de teleradiologia avançades
sobre xarxa ATM amb sincronització de pantalles i cursors, i videoconferència
d'alta qualitat. Basat en l'us de les linies internacionals públiques pilot
ATM a 34 Mbit/sec. Plataforma Sun Sparc 10 i 20 amb TCP-IP, Software de visualització
Digitx (U. de Rennes), adaptador de terminal multimedia Thomson (F). Conexions
a 15 Mbit/sec amb la U. de Rennes (F). Conexió a través de Rennes
amb la U. de Oldenburg (D), amb pas de audio i video per 6 linies RDSI, ja que
no hi cobertura del pilot ATM alemany. Videoconferència avançada
amb monitor separat en pantalla complerta a 24 imatges per segon, utilitzan el
prototip d'adaptador de terminal multimedia. Format de les imatges standard DICOM.
Missatgeria DICOM entre aplicacions. La seva darrera extensió Novembre
1995-Novembre 1996, hi ha nous centres (Coimbra (P), N (D) i s'acompanyara de
conexions internacionals en el periode febrer-Agost de 1996. Aquestes tindràn
lloc tots els dimarts i divendres de 14 a 15 hores al Servei de Radiologia o Saló
d'actes del HUMI (P. baixa).
Projecte Telemed (UE, RACE R-1086),
anys 1989-1992
Estacions de teleradiologia avançades
amb sincronització de pantalles i cursors. Basat en l'us de les linies
internacionals públiques de videoconferència a 2 Mbit/sec (standards
G-703, G-704). Plataforma Apple Mac IIx amb TCP-IP, Software de visualització
OSIRIS (U. de Ginebra). Conexions a 2 Mbit/sec amb la U. de Heidelberg (D), amb
us del satèl-lit EutelSat, a 64 Kbit/sec.
La infrastructura de videoconferència
es va retirar desprès del projecte. La videoconferència convencional
ha quedat obsoleta i substituida per B-RDSI (B-ISDN) a 2 Mbit/sec arreu d'europa,
i darrerament per ATM.
Projecte TRILOGY (UE, AIM A-2055),
anys 1993-95
Estacions de teleradiologia avançades
sobre MAN DQDB - La anella científica de Barcelona - amb sincronització
de pantalles i cursors, i videoconferència d'alta qualitat. Basat en l'us
de les xarxa metropolitana DQDB a 34 Mbit/sec. Plataforma Sun Sparc IPC, 2 i 10
amb TCP-IP, Software de visualització CARE (UDIAT-UAB-UPC). Conexions a
10 Mbit/sec amb UDIAT, UAB i UPC. Videoconferència bàsica amb finestra
en pantalla de 128x128x8 bits a 10 imatges per segon.
La conexió a l'Anella Científica,
finançada per la Fundació Catalana per a la Recerca, es va transferir
a la Direcció de Recerca Vall d'Hebron a fi de poder-ne fer-ne ús
per tota la Ciutat Sanitària. Així va començar l'accés
Internet a l'hospital Vall d'Hebron (1995). A l'any 1997 l'equip es va transferir
als espais d'informàtica.
La conexió al pilot ATM, finançat
per els projectes de Teleradiologia i per Telefònica i Unió Europea,
es mantinguda, a fi de fer-ne ús futur quant la tecnologia o necessitats
d'altres departaments de Ciutat Sanitària ho requereixin. Permetria conexions
per videoconferènca a alta velocitat (cirurgia laparoscopica, endoscopia),
o transferència de dades masives a alta velocitat (PACS de radiologia,
control remot de microscopis, robòtica), etc.
Conclusions actuals i no definitives
- - Tecnologia ("algunes
respostes...")
- La teleradiologia es un utillatge
provat i amb ús satisfactori a molts entorns.
- Les resolucions espacials assolibles
256 (TC,IRM, Eco) fins a 2048 pixels (Radiografia) son suficients per fer
el diagnòstic primari. El número de grisos ha de ser superior
a 256 (8 bits) en TC i radiografia.
- DICOM es l'estàndar actual
per la transmissió genèrica. Altres aplicacions específiques
poden utilitzar formats fotogràfics (p.e.: JPEG) amb èxit.
- Calen xarxes ràpides per
assolit transmissions interactives acceptables.
- Amb videoconferència (o
ús de banda ampla), el seu cost es elevat i pot ser dificilment amortizable
sense un ús compartit en altres aplicacions/unitats
- Internet amb RDSI i/o ADSL amb
protocols TCP-IP i software estàndard es la solució idònea
la teleradiologia, sempre que es garanteixi la seguretat i confidencialitat.
- Organització ("algunes
preguntes...")
- La teleradiologia en molt fàcil
de introduïr dins d'un mateix grup empresarial.
- Frequentment no cal transmissió
interactiva (...i no calen xarxes ràpides)
- La sincronització de cursors
i pantalles es molt útil, especialment en docència.
- La videoconferència ajuda
a la comprensió mutua i iniciar la confiança. l'audio - i de
qualitat- és imprescindible, el vídeo és prescindible...excepte
en transmissió d'imatges en temps real (fluoroscopia, ecografia, endoscòpia,
... ).
- Com s'insereix l'assistencia
a distància amb la pràctica diaria local ?
- Qui pagarà aquest servei
? - l'hospital emisor o el servei emisor ?
- Hi haurà un contracte
marc o serà pagament capitatiu ?
- Quant es pagaria (baremació)
per consulta ?
Altres informacions ...
