Proyecto CEMTRO
Un nuevo “modelo” para la Gestión Global de Información Clínica Documental
Jose Miguel Muñoz Muñoz.
Compaq (Digital
Equipment Corporation), España
Jesús Barriuso,
I&IMS, España
La Clínica CEMTRO de Madrid propuso durante 1997 la planificación de un Sistema de Información Clínico que integrara alrededor de un Unico entorno de Información TODA la actividad relacionada con la Gestión Documental de los Pacientes de la Clínica.
Como objetivo básico del Proyecto se definió la Integración Global de la Documentación de los Pacientes alrededor de una “Unica Interfase Médica” accesible para todos los profesionales de la Clínica. Esta Interfase debería estar operativa tanto para las tareas de Interpretación de los diversos Objetos de Información Clínica (Imágenes Radiológicas/Endoscopía, …) como para la Consulta Global e integrada de toda la Documentación contenida en la Historia Clínica de un Paciente. El cumplimiento de ambas funcionalidades convierte al proyecto en “Vehículo Unico” de la información Clínica siendo un mecanismo idóneo para el acceso inmediato, concurrente y global a los expedientes Clínicos.
La trascendencia y singularidad del Proyecto propuesto es evidente ya que define un “Nuevo Modelo” orientado de forma directa a la consecución de uno de los objetivos más trascendentales en la aplicación Clínica de los Sistemas de Información Hospitalaria: La Integración y Disponibilidad Universal de Toda la Documentación asociada a un Paciente. El Proyecto supera, en este sentido, la clásica departamentalización existente en este tipo de entornos documentales, entre los que se señalan como más importantes:
Los PACS Departamentales (Sistemas de Archivo y Comunicación de Imágenes para Radiología, Cardiología)
Las actuaciones que promueven la implantación parcial o total de la Historia Clínica Digital tanto en áreas pasivas como activas (Urgencias, …)
La Telemedicina para enlace entre usuarios remotos que comparten un mismo expediente.
Finalmente, el Proyecto ensancha los horizontes documentales habituales, proponiendo la incorporación real, a los expedientes digitales, de Todos los objetos de información circulantes, cuyo conjunto supera extensamente los clásicos contenidos de las soluciones antes citadas (Pacs, Historia Clínica Digital, …). Para ello se evaluaron procedimientos de Digitalización y disponibilidad Documental para Información muy relevante y, en la actualidad, altamente “volátil”, como es el Vídeo Médico (procedente de Intervencionismos diversos, …).
El Hospital “sin papel documental” aparece y es una consecuencia natural y objetivo preferencial del Proyecto.
El “Modelo” CEMTRO propuesto dentro de la arquitectura digitalMED
La División NSIS (Network and Systems Integration Services) de Compaq - Digital Equipment Corporation propuso a la Clínica el Proyecto CEMTRO, respondiendo a los requerimientos y objetivos planteados.
El Proyecto CEMTRO se planificó dentro de la filosofía funcional de digitalMED, solución de Digital para la Gestión Global Documental de Pacientes Clínicos (“Proyecto digitalMED”), cuyas características básicas se resumen en los siguientes conceptos:
Estandarización que asegura su Integración con otros Sistemas de Información externos mediante Enlaces basados en protocolos normativos de interconectividad (Dicom-3, HL-7 …), Bases de Datos SQL Compatibles, Formatos de Imagen según Estándares (Dicom-3) o Multimedia como MPEG, ...
Integración Documental en una Unica Arquitectura Gestora (Base de Datos Unica, Interfase de Consulta o Interpretación Unica, ...) que facilita la planificación de un Modelo Global Hospitalario.
Arquitectura “Abierta” basada en Sistemas Compatibles sobre componentes convencionales (Alpha, Intel) de Bajo Coste de Implementación y Mantenimiento. Modelo Servidor Distribuído, Sistema Operativo Windows NT, Componentes de Entrada/Salida (Adquisición-Impresión) de Objetos Médicos sobre Terminales Windows convencionales. Nodos de Consulta de Información sobre Estaciones Windows y utilización de los recursos de acceso Global disponibles (Internet, Intranet, …).
El Proyecto CEMTRO estructuró sobre estos conceptos toda la arquitectura necesaria para generar la Interconectividad con todas las fuentes de información previstas así como la Integración con los entornos de Información complementarios (HIS, RIS, UCI, …)
Arquitectura del Proyecto CEMTRO
Los principales Componentes y Funcionalidades del Proyecto CEMTRO son:
-Integración con el Sistema de Información Hospitalario HOSIX (de Sivsa), dotado de diversos Módulos para Acceso a Pacientes (Admisiones, Consulta, Informado). El entorno Documental CEMTRO se ha enlazado de forma transparente con el HIS HOSIX cuyas funcionalidades de Acceso a Pacientes son la “puerta natural” de llamada a los Objetos Documentales propios del Proyecto CEMTRO.
-Adquisición de Objetos Documentales diversos, básicamente los procedentes de la Unidad de Radiodiagnóstico. Esta unidad se ha configurado básicamente con Modalidades Radiológicas Digitales que han facilitado la interconectividad. Son:
Modalidades Primarias (Resonancia Magnética, Angiografía y Tomografía, de GE, dotadas de salida directa Dicom-3
Radiología Computerizada de Fuji, provista de módulo conversor a Dicom-3 (ADR)
Modalidades Secundarias diversas digitalizadas mediante varios procedimientos (Estación de Escaneado para Film Radiológico Convencional, Estación de Enlace con Ecografía en formato Cine o Vídeo Digital, …)
Adquisición de Documentos circulantes
Pilotaje digital de una Unidad de Intervencionismo (Quirófano)
Informado Electrónico (Proceso de Textos o Voz Digital)
La arquitectura aplicada, así como la Integración de los componentes de adquisición dentro de la estructura Servidora Dicom-3, se refleja en el siguiente Diagrama:
-Arquitectura Servidora Distribuída capaz de direccionar múltiples Subservidores de Objetos Documentales alrededor de una Unica Interfase ”orientada a paciente”.
Los principales componentes incluídos en el proyecto son:
Estación Servidora sobre Alpha de Digital. S. O. NT.
Base de Datos SQL Server
Unidad de Almacenamiento “En Línea” sobre Disco Array (40 GB expandibles)
Unidad de Almacenamiento “por Paciente” sobre soporte de CD-ROM
Unidad de Almacenamiento “Histórico” a definir en posteriores etapas, sobre soportes actualizados (DVD, …)
Gestor DICOM-3 (Qd-Image de Quadrat, Bélgica)
Gestor de Pacientes y Objetos de Información (Entorno DocuMed de I&IMS, España)
La arquitectura Servidora puede crecer Modularmente en todas sus funcionalidades así como en el diseño Distribuído aplicable a la racionalización de los flujos de Entrada/Salida (Adquisición/Distribución).
-Red de Consulta Global planificada para el acceso generalizado de los profesionales a la Documentación Médica. Su diferente rango y especialidad, así como las demandas de recursos Interpretativos, subdividen su aplicación en tres rangos de usuarios:
Interpretación Radiológica sobre Consolas de Alta Definición (Convencionales de 1600*1200 Y Especiales de 2500*2000 Duales) dotadas de recursos para la Ayuda a la Interpretación Diagnóstica (Realce Espectral/ Dimensional/ Matricial, Análisis de Imagen, Modelado 3-D, …)
Consulta Clínica Preferencial, para unidades que acceden a los Objetos Documentales para su Consulta Visual. Entre estas unidades se señalan como más típicas las Unidades de Cuidados Intensivos/Quirófanos/Trauma.
Consulta Clínica Masiva, para la disponibilidad Global de los contenidos Documentales en toda la red de la Clínica, tanto en trabajo Local como en acceso Remoto. Los nodos de Consulta Global han sido previstos como accesos directos a la información, existiendo la posibilidad de estructurarlos alrededor de una Interfase WEB que codifica de forma sintetizada e “iconizada” la Documentación facilitando el acceso Global a Usuarios autorizados.
-Impresión de Imágenes e Informes sobre soportes Postcript, de Bajo Coste, manteniendo el Enlace con la Cámara Láser Radiológico (de Fuji) mediante la consola ADR presente en el Entorno PACS (conectividad de CR-Radiología Computerizada con Server Dicom-3).
Conclusión
El proyecto CEMTRO supera la clásica definición de PACS y ofrece un importante conjunto de posibilidades de Crecimiento, Integración Clínica y Acceso Universal, elementos todos que constituyen, en la actualidad, objetivos principales de los entornos documentales médicos.
Es, en este sentido, un “modelo” eficiente y, en cierto modo, “único”, de lo que se comienza a definir como el “puesto clínico” del futuro.
Finalmente, ofrece todas las condiciones de Modularidad y Escalabilidad que garantizan su implementación ordenada y realista, de acuerdo con la evolución natural de los Sistemas de Información Clínica hacia la Gestión de Pacientes.
Compaq - (Digital Equipment Corporation S. A.
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e-mail: josemiguel. munoz(at_email)digital. com
josemiguel. munoz(at)digital. com
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