Criteris de Radioprotecció en Radiologia Pediàtrica

Seminari per a Infermeria i Tècnics de Radiodiagnòstic

Sr. Eduard Silvente (DI) - Dr. Joaquim Piqueras
Servei de Radiologia Pediàtrica - HMI - Hospital Vall d'Hebron, Barcelona

Regles d'Or de Radioprotecció

Sempre amb la radiació:

Criteri ALARA (As Low as Reasonabely Achievable).

Tan baixa com sigui raonablement possible

Miliamperatges baixos!

Miliamperatges baixos, són els que donen la dosi total d'exposició.

Kilovoltatges alts, augmenten el número de fotons de raigs-X que arriben a impressionar la pel.lícula, i redueixen la radiació absorbida i superficial.

Col·limar sempre !

Col·limació a fi de limitar l'exposició a la zona d'interés clínic, que permet reduir la dosi absorbida un 30 - 50%.

Protecció de la resta del cos i de les zones radiosensibles, tot i allunyades del camp:

Gonades, tiroïdes, moll de l'os... L'ús de bandes plomades ha de ser rutinari.

Marcadors i Protectors: Sempre !

Urgències	Equip Portàtil	A UCI

Criteris de Qualitat de les imatges de Radiodiagnòstic en Pediatria

Mes informació:

Criteris de Qualitat de les imatges, consideracions prèvies:

El risc de presentar complicacions tardanes per la radiació és superior en els nens, en x4 - x6 vegades, als adults.

La tècnica és fonamental: Característiques, centratge i inmovilització del pacient.

Els pacients pediàtrics no col.laboren, però això no és raó suficient per obtenir imatges de qualitat deficient.

Criteris de Qualitat de les imatges, criteri d'acceptació:

La qualitat de la imatge, el criteri que pot fer decidir la repetició d'una exposició, depèn de l'edat del nen, i ha de ser suficient per a valorar la patologia sospitada.

Aspectes Tècnics Generals per a totes les Tècniques

Criteris de qualitat: Són els que es consideren per a valorar una placa com a bona: Centrat, estructures Anatòmiques, etc.

Posició del pacient: Preferible en decúbit, a excepció del tòrax, ja que permet aplicar la millor tècnica als nens (que col.laboren poc)

Aparell radiogràfic: Xassís fora del Bucky, a fi d'evitar augmentar la dosi.

Tècnica Pediàtrica General

Focus: De 0,6 a 1,3 mm.

Filtració: standard (1mm. Al, més 0,1-0,2 mm. de Cu.)

Reixa: Moltes vegades innecessaria en pediatria.

Tècnica Pediàtrica General

Xassís: Han de ser fets amb materials de baixa atenuació. S'han d'utilitzar combinacions de xasís-pel.lícula de velocitat 400-800.

Distància Focus-Pel.lícula: 100 cm normalment
115 cm si hi ha reixa
150 cm amb suport mural

Tècnica Pediàtrica General

Característiques:
Cal utilitzar els paràmetres més baixos dels que es proposen.

Control Automàtic d'Exposició:
No és aconsellable, utilitza generalment una reixa per davant.

Tècnica Pediàtrica General

Control Automàtic d'Intensitat de Fluoroscòpia:
S'ha de desconectar, ja que dona sobredosi amb facilitat.

Protecció:
Col·limació estricta. Protecció gonadal (testicle i ovaris). Davantal de cautxut.

Medis de protecció

Bandes de cautxut plomat de diverses mides.
Protectors gonadals escrotals i d'ovaris de diverses mides.
Bandes de cautxut plomat de protecció mamària.
Davantal de cautxut plomat. Guants de plom de subjecció.

Medis de subjecció


	Sacs de sorra de diverses mides.
	Plàstic rígid transparent.
	Cubs i escales de diverses mides.
	Sacs semi-tous per a subjecció del cap.
	Guants plomats.

Tòrax Neonatal

Inspiració màxima. No rotació ni basculació de tràquea cervical a D12.

Posició: Decúbit AP

Aparell: Taula o Portàtil

Focus: 0,6 mm.

Filtració: standard.

Reixa: No

Tòrax Neonatal

Xassís Sensibilitat: 200 - 400.

Distància: 80 - 100 cm.

Característiques: 48 - 54 kv. Temps 1-3 msec.

Control automàtic: No.

Protecció: Banda de cautxut plomat a l'abdomen.

Tòrax AP - PA

Inspiració màxima. No rotació ni basculació. De tràquea cervical a D12.

Posició: Decúbit AP si ho permet Bipedest.

Aparell: Taula o bucky mural.

Focus: 0,6 mm.

Filtració: standard.

Reixa: No a excepció d'adolescents

Tòrax AP - PA

Xassís: Sensibilitat 400 - 800.

Distància: 100 - 150 cm.

Característiques: 60 - 80 kv (100-150 amb reixa). Temps 4 - 10 msec.

Control Automàtic: No en lactants. En adolescents, utilitzar camara lateral.

Protecció: banda cautxut a l'abdomen.

Tòrax Perfil


	No hauria de fer-se per rutina, només quan s'indiqui després d'haver avaluat el tòrax en AP/PA.

Crani

És preferible la projecció PA si el pacient col.labora. No rotació ni basculació.

Posició: Standard decúbit AP/PA, o biped.

Aparell: Taula o suport mural.

Focus: 0,6 mm.

Filtració: standard.

Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.

"Xassís Sensibilitat:"

Xassís Sensibilitat: 400 - 800

Distància: 100 cm.

Característiques: 60 - 80 kv temps < 50 msec.

Control Automàtic: Càmara central.

Protecció: Banda Cautxut plomat a coll-tòrax i gonades.

Pelvis
en nounats i lactants fins a 6 mesos

No rotació ni Basculació. Colls femorals inclosos i no rotats. Parts toves visualitzades.

Posició: Standard decúbit en AP.

Aparell: Taula.

Focus: 0,6 mm.

Filtració: Standard.

"Reixa" (Bucky):

Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.

Xassís: sensibilitat 400 - 800

Distància: 100 cm.

Característiques: 60 - 70 kv temps < 10 msec.

Control Automàtic: No.

Protecció: Protector gonadal escrotal sempre, i protector d'ovaris si el diagnòstic ho permet.

Pelvis
en nens i lactants de més de 6 mesos

No rotació ni Basculació. Colls femorals inclosos i no rotats. Parts toves visualitzades.

Posició: Standard decúbit en AP.

Aparell: Taula.

Focus: 0'6 mm.

Pacient en posició per Rx Axial
Filtració: Standard.

"Reixa:"

Reixa: Si

Xassís: sensibilitat 400 - 800

Distància: 100 - 115 cm.

Característiques: 60 - 80 kv temps < 50 msec.

Control Automàtic: Central o laterals

Protecció: Protector gonadal escrotal sempre, i protector d'ovaris si el diagnòstic ho permet.

Columna Parcial AP

Reproducció de superfícies planes de vèrtebres en un sol pla. Espais intervertebrals centrats. Parts toves visualit.

Posició: Standard decúbit AP o Bipedest.

Aparell: Taula o suport mural.

Focus: 0,6 mm.

Filtració: Standard.

"Reixa:"

Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.

Xassís: sensibilitat 400 - 800.

Distància: 100 - 150 cm.

Característiques: 60 - 80 kv. Temps < 50 msec.

Control Automàtic: Càmara central.

Protecció: Protector escrotal de tamany adequat i col·limació estricta i posició PA en nenes.

Columna parcial lateral

Reproducció de les superfícies planes de les vèrtebres i cara post. En un sol pla. Espais intervertebrals centrats. Parts toves.

Posició: Standard dec. Lateral o bipedest.

Aparell: Taula o suport mural.

Focus: 0,6 mm.

Filtració: Standard.

"Reixa:"

Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.

Xassís: sensibilitat 400 - 800.

Distància: 100 - 150 cm.

Característiques: 65 - 80 kv temps < 800 msec.

Control Automàtic: Càmara central en nens més petits, o laterals en nens més grans.

Protecció: Protecció gonadal de mida adequada.

Columna completa AP

En controls d'escoliosi de C7 a crestes ilíaques. Posició: Standard decúbit AP o bipedestació
En nenes, que colaborin, en PA.
Aparell: Taula o suport mural.
Focus: 0,3 mm. Filtració: Standard.

De base de crani a coxis.

"Reixa:"

Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.

Xassís Sensibilitat 600 - 800.

Distància: 150 - 200 cm.

Característiques: 60 - 90 kv. Temps 20 - 40 msec.

Control Automàtic: No.

Protecció: Protecció gonadal escrotal de mida adequada. Protectors mamaris i col·limació estricta. Projecció en PA.

Abdomen AP - PA


	Reproducció de diafragmes, parets laterals i tuberosit. Isquiàtiques. Sil.luetes renals, psoas, greix properitoneal i marc ossi.
	Posició: Standard decúbit supí o prono.
	Aparell: Taula.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: Standard

"Xassís:"

Xassís: sensibilitat 400 - 800.

Reixa: No en lactans fins a 6 mesos.

Distància: 100 cm.

Característiques: 60 - 80 kv. Temps < 800 msec. 50 kv i 2 msec. En portàtils a NN.

Control Automàtic: Càmara central.

Protecció: Banda de cautxut plomat al tòrax i protector gonadal de mida adequada.

Extremitats

Reproducció de les diferents estructúres òssies i parts toves.

Posició del pacient: Standard en nens més grans. En lactants i nens petits, en dec. Supí prono, o asseguts.

Aparell: taula.

Focus: 0,6 mm.

Filtració: Standard.

Extremitats

Reixa: No

Xassís: sensibilitat 400 - 800.

Distància: 100 cm.

Característiques: 45 - 55 kv. Temps 2 - 8 msec.

Control Automàtic: No

Protecció: Banda de Cautxut plomat i protectors gonadals de mida adequada. Col·limació estricta.


	Col·limació a fi de limitar l'exposició a la zona d'interés clínic, que permet reduir la dosi absorbida un 30 - 50%.
	Protecció de la resta del cos i de les zones radiosensibles, tot i allunyades del camp:
	Gonades, tiroïdes, moll de l'os... L'ús de bandes plomades ha de ser rutinari.


	El risc de presentar complicacions tardanes per la radiació és superior en els nens, en x4 - x6 vegades, als adults.
	La tècnica és fonamental: Característiques, centratge i inmovilització del pacient.

	Els pacients pediàtrics no col.laboren, però això no és raó suficient per obtenir imatges de qualitat deficient.


	La qualitat de la imatge, el criteri que pot fer decidir la repetició d'una exposició, depèn de l'edat del nen, i ha de ser suficient per a valorar la patologia sospitada.


	Criteris de qualitat: Són els que es consideren per a valorar una placa com a bona: Centrat, estructures Anatòmiques, etc.
	Posició del pacient: Preferible en decúbit, a excepció del tòrax, ja que permet aplicar la millor tècnica als nens (que col.laboren poc)
	Aparell radiogràfic: Xassís fora del Bucky, a fi d'evitar augmentar la dosi.


Xassís: Han de ser fets amb materials de baixa atenuació. S'han d'utilitzar combinacions de xasís-pel.lícula de velocitat 400-800.
Distància Focus-Pel.lícula:	100 cm normalment 115 cm si hi ha reixa 150 cm amb suport mural


	Característiques: Cal utilitzar els paràmetres més baixos dels que es proposen.
	Control Automàtic d'Exposició: No és aconsellable, utilitza generalment una reixa per davant.


	Inspiració màxima. No rotació ni basculació de tràquea cervical a D12.
	Posició: Decúbit AP
	Aparell: Taula o Portàtil
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: standard.
	Reixa: No


	Xassís Sensibilitat: 200 - 400.
	Distància: 80 - 100 cm.
	Característiques: 48 - 54 kv. Temps 1-3 msec.
	Control automàtic: No.
	Protecció: Banda de cautxut plomat a l'abdomen.


	Inspiració màxima. No rotació ni basculació. De tràquea cervical a D12.
	Posició: Decúbit AP si ho permet Bipedest.
	Aparell: Taula o bucky mural.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: standard.
	Reixa: No a excepció d'adolescents


	Xassís: Sensibilitat 400 - 800.
	Distància: 100 - 150 cm.
	Característiques: 60 - 80 kv (100-150 amb reixa). Temps 4 - 10 msec.
	Control Automàtic: No en lactants. En adolescents, utilitzar camara lateral.
	Protecció: banda cautxut a l'abdomen.


	És preferible la projecció PA si el pacient col.labora. No rotació ni basculació.
	Posició: Standard decúbit AP/PA, o biped.
	Aparell: Taula o suport mural.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: standard.
	Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.


	Xassís Sensibilitat: 400 - 800
	Distància: 100 cm.
	Característiques: 60 - 80 kv temps < 50 msec.
	Control Automàtic: Càmara central.
	Protecció: Banda Cautxut plomat a coll-tòrax i gonades.


	No rotació ni Basculació. Colls femorals inclosos i no rotats. Parts toves visualitzades.
	Posició: Standard decúbit en AP.
	Aparell: Taula.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: Standard.


	Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.
	Xassís: sensibilitat 400 - 800
	Distància: 100 cm.
	Característiques: 60 - 70 kv temps < 10 msec.
	Control Automàtic: No.
	Protecció: Protector gonadal escrotal sempre, i protector d'ovaris si el diagnòstic ho permet.


	Reixa: Si
	Xassís: sensibilitat 400 - 800
	Distància: 100 - 115 cm.
	Característiques: 60 - 80 kv temps < 50 msec.
	Control Automàtic: Central o laterals
	Protecció: Protector gonadal escrotal sempre, i protector d'ovaris si el diagnòstic ho permet.


	Reproducció de superfícies planes de vèrtebres en un sol pla. Espais intervertebrals centrats. Parts toves visualit.
	Posició: Standard decúbit AP o Bipedest.
	Aparell: Taula o suport mural.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: Standard.


	Reproducció de les superfícies planes de les vèrtebres i cara post. En un sol pla. Espais intervertebrals centrats. Parts toves.
	Posició: Standard dec. Lateral o bipedest.
	Aparell: Taula o suport mural.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: Standard.


	Reixa: No en lactants fins a 6 mesos.
	Xassís Sensibilitat 600 - 800.
	Distància: 150 - 200 cm.
	Característiques: 60 - 90 kv. Temps 20 - 40 msec.
	Control Automàtic: No.
	Protecció: Protecció gonadal escrotal de mida adequada. Protectors mamaris i col·limació estricta. Projecció en PA.


	Xassís: sensibilitat 400 - 800.
	Reixa: No en lactans fins a 6 mesos.
	Distància: 100 cm.
	Característiques: 60 - 80 kv. Temps < 800 msec. 50 kv i 2 msec. En portàtils a NN.
	Control Automàtic: Càmara central.
	Protecció: Banda de cautxut plomat al tòrax i protector gonadal de mida adequada.


	Reproducció de les diferents estructúres òssies i parts toves.
	Posició del pacient: Standard en nens més grans. En lactants i nens petits, en dec. Supí prono, o asseguts.
	Aparell: taula.
	Focus: 0,6 mm.
	Filtració: Standard.

Criteris de Radioprotecció en Radiologia Pediàtrica

Criteris de Qualitat de les imatges de Radiodiagnòstic en Pediatria

Per a més informació podeu contactar amb